Новости О гимназии Учащимся Родителям Педагогам Одно окно Контакты Сервисы

    Первая помощь детям

    Рекомендации
    по оказанию первой помощи детям
    при угрожающих жизни состояниях в учреждениях образования

    ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    При развитии угрожающего жизни состояния время играет самую важную роль при оказании помощи, так как только считанные минуты отделяют пострадавшего от смерти.

    Основные признаки клинической смерти:

    - отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания;

    - исчезновение пульса на крупных артериях (сонные, бедренные);

    - бледный или серо-землистый цвет кожи;

    - зрачки широкие, без реакции их на свет.

    Оживление ребенка с признаками остановки кровообращения и дыхания надо начинать немедленно, с первых секунд констатации этого состояния.

    С целью эффективного оказания помощи необходимо соблюдать следующую последовательность действий:

    1.      Сохранять спокойствие.

    2.      Убедиться в безопасности окружающих условий для пострадавшего и оказывающего помощь;

    3.      Проверить реакцию и убедиться в отсутствии у пострадавшего сознания: окликнуть его, громко спросить: «Что случилось?», сказать: «Откройте глаза!», похлопать по щекам, осторожно потрясти за плечи:

    3.1.   если пострадавший отвечает словесно или движениями, оставить его в том положении, в котором Вы его нашли, убедившись, что ему ничего не угрожает;

    3.2.   если пострадавший не отвечает, то перейти к пункту 4.

    4.      Позвать на помощь и поручить вызвать «скорую помощь» (специализированную бригаду).

    5.      Уложить на спину на твердую поверхность (стол, асфальт, пол).

    6.      Слегка запрокинуть голову, выпрямляя дыхательные пути (противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника), под шею положить мягкий валик, сделанный из полотенца, простыни или другого подручного материала.

    7.      Очистить механически ротовую полость и глотку от слизи, рвотных масс.

    8.      Убедиться в наличии дыхания: приложить ухо ко рту и носу пострадавшего для выявления признаков дыхания (ощущение движения воздуха щекой и выслушивание дыхательных шумов), параллельно наблюдая за движениями грудной клетки. Любое сомнение в наличии дыхания должно трактоваться, как его отсутствие;

    8.1.   если у пострадавшего есть регулярное дыхание, уложите его на бок, продолжайте наблюдать за дыханием;

    8.2.   если у пострадавшего нет дыхания или дыхание нерегулярное, то перейти к пункту 9.

    9.      Сделайте 5 выдохов в пострадавшего (технику см. в разделе «Дыхание»).

    10.    Проверьте наличие сердечной деятельности: наличие пульса на сонных или бедренных артериях (технику см. в разделе «Кровообращение»):

    10.1. при наличии у пострадавшего регулярного пульса с частотой более 60 в минуту продолжайте искусственное дыхание с частотой 12 в минуту до восстановления самостоятельного дыхания или прибытия специализированной помощи;

    10.2. при отсутствии у пострадавшего регулярного пульса или частоте менее 60 в минуту, перейти к п. 11;

    11.    Проведение сердечно-легочной реанимации (технику см. в разделе «Алгоритм сердечно-легочной реанимации»). Сердечно-легочная реанимация состоит из последовательного выполнения компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких в соотношении 15:2 с оценкой восстановления сердечной деятельности и дыхания каждые 2-3 минуты.

    12.    Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации:

    12.1. появление пульса на магистральных артериях (прекращают компрессию грудной клетки) и/или дыхания (прекращают ИВ Л) является признаком восстановления самостоятельного кровообращения. В этом случае пострадавшего следует уложить на бок и продолжить наблюдение за дыханием и сердечной деятельностью. 

    II.      АЛГОРИТМ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ 

    Последовательность действий при реанимации описывается англоязычной аббревиатурой С-А-В: С - кровообращение, А- проходимость дыхательных путей, В - дыхание.

    С - обеспечение кровообращения путём закрытого наружного массажа сердца (далее - ЗМС) является наиболее важным компонентом большинства реанимационных мероприятий.

    Сердце расположено между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки. Грудина и рёбра представляют собой эластичную конструкцию, поэтому, прогибая грудину к позвоночнику, можно сдавить сердце и вытолкнуть кровь из его полостей в большой и малый круги кровообращения. В результате осуществляется симуляция сердечных сокращений и создаётся искусственное кровообращение.

    ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЗМС:

    1.      Уложить пациента на твёрдую поверхность на уровне колен оказывающего помощь.

    2.      Производить массаж двумя руками, при этом ладонь верхней руки помещается на тыл нижней.

    3.      Обозначить точку приложения силы рук:

    у детей до 7 лет - нижняя часть грудины;

    у детей 7-10 лет - нижняя часть грудины; у взрослых - между средней и нижней третью грудины.

    4.      Оставлять всегда выпрямленными в локтях руки оказывающего

    помощь.

    5.      Производить давление на грудину проксимальной (той, что ближе к запястью) частью ладони. Пальцы рук остаются максимально приподнятыми во избежание повреждения рёбер.

    6.      Выполнять компрессии (сдавления) быстро и энергично: глубина прогиба грудины:

    у детей до 7 лет —2,5—3,5 см;

    у детей старше 10 лет 4-5 см,

    у взрослых - 5 см;

    частота компрессий в минуту: у детей до 8 лет 80- 100 раз в минуту; у детей старше 8 лет - 80 раз в минуту с полным расправлением грудины.

    Перерывы между сдавлениями грудной клетки должны быть минимальными.

    Если реанимацию проводят два человека, очень важно менять того, кто проводит ЗМС каждые 2 минуты, чтобы не допускать снижения качества массажа сердца.

    При отсутствии признаков аспирации инородного тела реанимация должна начинаться с закрытого массажа сердца. К обеспечению проходимости дыхательных путей и искусственному дыханию следует переходить только после 30 компрессий грудной клетки. 

    А - ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. 

    ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

    1.      Запрокинуть голову пострадавшего, положив одну руку на лоб, ? другую поместить под шею и приподнять её - достигается выпрямление дыхательных путей.

    2.      Выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, поместив большие пальцы рук по бокам подбородка, а остальные на углах нижней челюсти: корень языка с надгортанником уходит вперёд - открывается вход в гортань.

    3.      Удалить инородные тела из ротоглотки пальцем, который проводится по внутренней поверхности щеки до корня языка.

    4.      Если есть подозрение на инородное тело, то для удаления его из гортани, можно попробовать применить приём Хеймлиха - резкое сжатие эпигастральной области двумя руками. Для этого человек, оказывающий помощь, располагается сзади пострадавшего. Одна его кисть, сжатая в кулак прижимается к животу пациента между пупочным кольцом и мечевидным отростком грудины, а другая захватывает сжатый кулак. Резкое неоднократное сдавление пострадавшего обеспечивает повышение внутригрудного давления и способствует удалению инородного тела. 

    В – ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ 

    ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ИВЛ 

    При отсутствии специальной аппаратуры ИВЛ осуществляется двумя методами.

    1.      «РОТ в РОТ»:

    Положить салфетку на рот пострадавшего. Одна рука реанимирующего удерживает выдвинутую вперёд нижнюю челюсть и открывает рот, вторая находится на лбу (запрокидывает голову и закрывает нос). Оказывающий помощь вдыхает воздух в открытый рот с частотой 8-10 раз в минуту (1 вдох в 6-8 секунд). Продолжительность вдоха - около 1 секунды. При адекватной вентиляции лёгких грудная клетка пострадавшего должна подниматься на вдохе и опускаться на выдохе.

    2.      «РОТ в НОС»:

    Те же действия, только воздух вдувается через нос, а рот

    пострадавшего закрыт.

    Соотношение между компрессиями грудной клетки и искусственными вдохами при осуществлении СЛР одним человеком 2:30 (2 вдоха - 30 компрессий), при участии в реанимации двух человек соотношение 1:15.

    Состояние повторно оценивается через 1 минуту после начала реанимации и затем каждые 2-3 мин. 

    Критерии прекращения реанимации:

    1.      Появление пульса на магистральных артериях (прекращают компрессию грудной клетки) и/или дыхания (прекращают ИВЛ) является признаком восстановления самостоятельного кровообращения

    2.      Неэффективность реанимации в течение 30 минут.

    Исключение составляют состояния, при которых необходимо продолжать реанимацию:

    - переохлаждение (гипотермия); утопление в ледяной воде;

    - передозировка лекарственных средств или наркотиков; электротравма, поражение молнией. 

    Критерии эффективности ИВЛ и ЗМС:

    - наличие пульсации на сонных артериях в такт компрессии грудины; уменьшение степени цианоза кожи и слизистых; сужение зрачков и появление реакции на свет.

    При оказании помощи медицинским работником все мероприятия выполнять в соответствии с клиническими протоколами оказания скорой медицинской помощи детскому населению, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.02.2007 г. № 90 «Об утверждении клинических протоколов оказания скорой медицинской помощи детскому населению».